主题:从脏腑系统的确立看
从脏腑系统的确立看
关于脏腑概念及其内涵，于鬯在《香草续校书•内经素问》中曾说：“脏腑之说，今医工一从《金匮真言论》，而在古初无定论。故《灵兰秘典论》云：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？又《六节藏象论》：凡十一脏取决于胆也。是合脏腑而通谓之脏矣。又《诊要经终论》言十二月，人气分两月配一脏，故五脏之外又有头，则头亦为一脏矣。又《六节藏象论》及《三部九候论》并言九野九脏，故神脏五，形脏四。王冰云：所谓形脏四者，一头角，二耳目，三口齿，四胸中。亦为脏矣。又《脉要精微论》云：夫五脏者，身之强也。而彼下文云：头者精明之腑，背者胸中之腑，腰者肾之腑，膝者筋之腑，骨者髓之腑。则是五腑也。而云五脏，五脏而又为头、背、腰、膝、骨矣”。不仅如此，在《内经》及汉以前非医学著作中还存在着诸多不同的说法。如《淮南子•地形训》云：“东方……窍通于目，筋气属焉，苍色主肝……南方……窍通于耳，血脉属焉，赤色主心……西方……窍通于鼻，皮革属焉，白色主肺……北方……窍通于阴，骨干属焉，黑色主肾……中央……窍通于口，肤肉属焉，黄色主胃……”此是将肝、心、肺、肾、胃五者并称为脏；《淮南子•精神训》又曰：“胆为云，肺为气，肝为风，肾为雨，脾为雷，以与天地相参也，而心为之主……五脏能属于心而无乖……”，此虽无六脏之名，但可明显看出是以胆、肺、肝、肾、脾、心为六脏的。《难经•三十九难》亦曰：“经言腑有五，脏有六者，何也？然。六腑者，正有五腑也。五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也，其左为肾，右为命门……故言脏有六也”， 此之六脏则是五脏加命门；《素问•五脏别论》云：“夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，对此，于鬯在《香草续校书•内经素问》中说：“上文言传化之腑，云：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，则止五腑。又云：魄门亦为五脏使，水谷不得久藏，则魄门亦实传化之腑之一，合成六腑。然则此六腑为胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、魄门，与《金匮真言论》以胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦为六腑者异”；《韩诗外传》云：“何为六腑？咽喉，量入之腑；胃者，五谷之腑；大肠，转输之腑；小肠，受盛之腑；胆，积精之腑；膀胱，液之腑也”，此之六腑有咽喉而无三焦；《素问•示从容论》曰：“五脏六腑，胆胃大小肠脾胞膀胱，脑髓涕唾，哭泣悲哀，水所从行，此皆人之所生……”，此处虽言六腑，但却有胆、胃、大肠、小肠、脾、胞、膀胱七个脏腑名称，因此将之视为“七腑说”当不属无稽。元•王好古在《此事难知•问脏腑有几》中说：“肝心脾肺肾兼包络一名命门为六脏，胆小肠胃大肠膀胱兼三焦为六腑，计之十二矣。故胞则为一腑矣，是为十三矣。经曰：胞移热于膀胱则癃、溺血；又云：胞痹者，少腹膀胱按之内痛者，若沃以汤。注云：膀胱，胞内居之。《内外二境图》云：膀胱者，胞之室也。以是知为十三脏腑矣”，此之七腑，乃是经典六腑说加“胞”。此外，在《内经》中尚有“脾为孤藏”(《素问•玉机真脏论》)、“肾为孤藏”(《素问•逆调论》)、“三焦者……是孤之腑也”(《灵枢•本输》)等不同的说法。所有这些，都提示说明在脏腑学说的早期，人们对哪些器官属脏，哪些属腑，并未有统一的说法。《素问•五脏别论》“黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问更相反，皆自为是”即是对当时关于脏与腑分化的讨论与争鸣的真实记录。
但是，在《内经》中占主导地位的说法是“五脏六腑说”，其他的“六脏说”、“九脏说”、“五腑说”、“七腑说”等都未能得以发展。究其原因，乃是因脏腑首先是指人体胸腹腔内的器官，其次才是有所“藏”、“储”。头角、耳目、口齿既不处于胸腹腔内，又无所“藏”、“储”；头、背、腰、膝、骨虽有所“储”，但不是胸腹腔内的器官，故以其为脏或腑的说法，终因与脏腑之内涵不符而销声匿迹。膻中、命门、胞虽位于胸腹腔内，且皆有所“藏”，但它们的位置、形态、结构自《内经》以后争议良多，其功能又多依赖其它“脏”才能得以发挥，故最终亦未能纳入脏腑学说的理论体系。心包属脏是经脉数目由十一发展到十二的产物，并且心包仅具有代心行令、代心受邪的功能，而不能“藏精气”，与脏之本义不符，故无论在是《内经》还是历代医籍中，心包均不是一独立的器官，而是将其作为心的一个附属器官来论述的。
